OBAT ANTI ULKUS PEPTIKUM

OBAT ANTI ULKUS PEPTIKUM

Penyebab :

Ø  Ketidakseimbangan antara faktor agresif (sekresi asam dan pepsin) dan faktor protektif (pertahanan mukosa).

Ø  Infeksi bakteri Helicobacter pylori.

Tujuan pengobatan :

Ø  Menghilangkan gejala yg timbul

Ø  Mempercepat penyembuhan

Ø  Mencegah komplikasi dan kekambuhan

Ø  Mengobati penyakit.

Bentuk sediaan obat : cair dan padat untuk pengobatan jangka pendek/panjang.

1.       ANTASIDA

q  Jangan menggunakan antasida yang bekerja sistemik (Na-bikarbonat dan Ca-karbonat), karena dapat menimbulkan milk alkali syndrome (dg susu timbul gejala : sakit kepala, lemah, mual muntah, hiperkalsemia, batu ginjal, gagal ginjal menahun).

q  Dianjurkan campuran antasida yg mengandung Mg dan Al seimbang antara efek diare dan konstipasi.

q  Dapat berinteraksi dg obat lain :

    1. Menurunkan absorbsi obat lain 

        (Allopurinol, Ciprofloxacin, Tetracyclin,

         Propranolol, Captopril, H2-Bloker , 

         Ketoconazole).

    2. Meningkatkan absorbsi obat lain :

                     (NSAID, Salisilat, Sulfonylurea, Asam 

        valproat, Levodopa).

     3. Menurunkan efikasi sediaan salut

         enterik.

CARA  MENGATASI  ???

¨       Penggunaan :

Ø  Tablet sebaiknya dikunyah (digunakan tidak lebih dari 2 minggu).

Ø  Penggunaan sebelum atau sesudah makan tergantung saat munculnya keluhan.

2. H2-Bloker

v  Menurunkan sekresi asam lambung.

v  Cimetidin, Ranitidin, Famotidin dan Nizatidine.

v  Efikasi ke 4 obat tersebut : seimbang.

v  Yang berbeda : durasi efek terapi, efek samping dan interaksi dgn obat lain.

-          Durasi efek terapi : Cimetidine 5-6 jam, Ranitidine 9-10 jam, Famotidine 12 jam dan Nizatidine 11 jam.

-          ES umum : diare, sakit kepala, ngantuk, lemah, nyeri otot dan konstipasi.

v  Interaksi :

v  Cimetidine dan Ranitidine (inhibisi enzym Cyt-P450) meningkatkan kadar  teofiline, fenitoin, warfarin (terutama Cimetidine), antidepresan, benzodiazepin, beta bloker, lidokain.

v  Meningkatkan pH  lambung.

v  Meningkatkan absorbsi nifedipin.

v   Penggunaan :

- Diberikan setelah makan pagi atau sebelum tidur (mula kerja dan supresi sekresi asam maksimal).

3. PROTON PUMP INHIBITOR (PPI)

ü  Digunakan untuk menekan/menghambat sekresi asam lambung.

ü  Omeprazole, Lanzoprazole, Pantoprazole

ü  ES : mual, pusing, nyeri abdomen, konstipasi, kembung, diare.

ü  Interaksi Obat :

-          Meningkatkan kadar fenitoin, diazepam dan warfarin.

-          Menurunkan absorpsi ampicillin, ketokonazole, itrakonazole dan garam besi.

-          Penggunaan jangka panjang dapat menurunkan absorpsi vit. B12 dan timbulnya hipergastrinemia (5 – 10 %).

Ø  Penggunaan :

-          Obat tidak boleh digerus/dikunyah.

-           Durasi panjang (diminum 1x/hari)

-          Untuk membunuh H. pylori (2x/hr).

-          Lanzoprazole diminum a.c (makanan menurunkan bioavailabilitas obat).

-          Omeprazole dan pantoprazole (absorpsi tidak dipengaruhi makanan).

-          Omeprazole (20 mg)       /      anak-anak.

-          Lama pengobatan tidak boleh lebih dari 14 hari.

  4. OBAT SITOPROTEKTIF

q  Melindungi dinding lambung-duodenum.

q  Ada 2 macam : analog Prostaglandin (Misoprostol) dan non-PgE1 (Sukralfat).

q  Tidak dpt menyembuhkan tukak lambung, mengapa ?

Misoprostol :

-          Dpt mengurangi 2/3 tukak usus halus dan 3/4 tukak lambung akibat pemakaian NSAID.

-          ES : diare dan keluhan gastrointestinal.

-          KI : menginduksi abortus      /     wanita hamil trimester 1 dan 2.

-          Penggunaan : 2 – 3 x/hari p.c.

Sukralfat (Sukrosa Al-sulfat) :

     -Melapisi dan melindungi tukak dr kerusakan lebih lanjut akibat asam lambung dan pepsin.

-          ES : konstipasi dan hipofosfatemia.

-          Praktis tidak diserap (hanya 3 – 5 %).

-          Tidak toksik, tidak karsinogenik/teratogenik.

-          Interaksi obat : menurunkan efektivitas fenitoin, tetracyclin dan warfarin.

5. BISMUTH

§  Mempunyai sifat sitoprotektif dan kombinasi dg antibiotik dpt merusak dinding sel H. Pylori.

§  ES : feces, lidah, gigi kehitaman, pd dosis tinggi terjadi depresi SSP.

§  Penggunaan :

-          Sebaiknya diberikan saat lambung kosong.

-          Bismuth membentuk kompleks dg protein makanan yg memberikan efek protektif lambung.

-          Bismuth sub salisilat (125,182, 262 mg/tab).

-          Sering dipakai sbg Anti diare non spesifik.

6.       ANTIBIOTIK

v  Baru digunakan jk pd pemeriksaan serologi ditemukan adanya H. Pylori.

v  AB yg efektif : Amoksisilin, Clarithromycin, Tetracyclin, Ciprofloxacin, Metronidazole.

v  Penggunaan AB biasanya dikombinasikan dg 2-4 macam obat :

-          Amoksisilin + PPI

-          Claritromycin + PPI

-          Bismuth + Claritromycin + PPI + Metro.

-          Bismuth + Amok + H2 Bloker + Metro.

¨       Konseling Obat :

1.       Gambaran rasa nyeri : diskripsi, asal, lama, bahan/obat penyebab....?

2.       Gejala penyerta : perdarahan (ditandai feces hitam), muntah (spt ampas kopi), obstruksi.

3.       Riwayat pengobatan : jenis, dosis, lama..?

4.       Pola makan/diet selama ini ...?

5.       Pola hidup/aktivitas...?

6.       Penyakit lain : ginjal, lever, hipertensi, DM..?

¨       Informasi kepada pasien :

1.       Dibatasi konsumsi protein (daging) untuk mencegak peningkatan sekresi pepsin.

2.       Menghindari kebiasaan merokok, minum kopi, alkohol, bersoda, asam, pedas.

3.       Menghindari stres.

4.       Dianjurkan makan teratur.