farmakologi batuk dalam bidang farmasi

BATUK

Definisi batuk

•          Proses eksipirasi yang eksplosif yang memberikan mekanisme proteksi normal untuk membersihkan saluran pernafasan dari adanya sekresi atau benda asing yang mengganggu

•          Bukan penyakit, tetapi merupakan gejala atau tanda adanya gangguan pada saluran pernafasan

•          Di sisi lain, batuk juga merupakan salah satu jalan menyebarkan infeksi

Etiologi batuk

•          Iritan yang terhirup (asap, asap rokok, debu, dll) atau teraspirasi (postnasal drip, benda asing, isi lambung)

•          Semua gangguan yang menyebabkan inflamasi, konstriksi, infiltrasi, dan kompresi jalan nafas

•          Asma

•          TBC

•          Kanker paru-paru

•          Interstitial lung disease, pneumonia, and lung abscess

•          Congestive heart failure

•          Ace-Inhibitor drugs (captopril)

Pathogenesis batuk

•          Melibatkan suatu kompleks rangkaian refleks yang bermula dari stimulasi terhadap reseptor iritan

•          Sebagian besar reseptor diduga berlokasi di sistem pernafasan, sedangkan pusat batuk diduga berada di medula

•          Batuk yang efektif tergantung pada kemampuan untuk mencapai aliran udara yang tinggi dan tekanan intrathoraks, sehingga meningkatkan proses pembersihan mukus pada saluran nafas

•          Komplikasi batuk : symptoms of insomnia, hoarseness, musculoskeletal pain, exhaustion, sweating, and urinary incontinence

Klasifikasi batuk

•          Berdasarkan durasi :

–        Akut,yaitu batuk yang terjadi kurang dari 3 minggu

–        Sub akut,batuk yang terjadi selama 3-8 minggu

–        Kronis, batuk yang berlangsung lebih dari 8 minggu

•          Durasi batuk bisa untuk memprediksi penyebabnya

Batuk AKUT

•          Penyebab tersering adalah:

•          ISPA (especially the common cold, acute bacterial sinusitis, dan pertussis),

•          Namun bisa juga karena pneumonia, pulmonary embolus, atau congestive heart failure

Batuk sub akut

•          Jika batuk terjadi setelah kejadian ISPA yang tidak terkomplikasi pneumonia (chest X-ray normal) post infectius cough

•          Jika pasien melaporkan adanya post-nasal drip, diatasi dengan obat common cold, tetapi batuk masih bertahan (dugaan sinusitis bakterial)

Batuk KRONIS

•          Pada perokok: mungkin disebabkan oleh COPD atau bronchogenic carcinoma

•          Pada non-perokok yang hasil foto thoraxnya normal dan tidak sedang menggunakan ACEi nhibitor, penyebab yang mungkin : postnasal drip, asthma, dan gastroesophageal reflux.

•          Evaluasi perlu dilakukan dengan melihat riwayat penyakit/obat--menentukan penyebab yang paling terkait

•          Selain itu, secara empirik dapat dilakukan:

–        Hindari “racun” paru-paru : smoking, occupational exposure

–        Hentikan obat-obat yang mungkin menyebabkan batuk : ACE inhibitor, beta blocker

–        Identifikasi adanya bronkitis kronis : chest X-ray, Lung function test, TBC

–        identifikasi ada/tidaknya penurunan BB atau gejala penyakit serius lain : demam, menggigil (TBC paru),hemoptysis (darah di sputum), BB turun(kanker paru),dyspnea,atau pedal edema (CHF)

Klasifikasi batuk berdasarkan tanda klinis

•          Batuk kering

                Seringkali sangat menganggu, tidak dimaksudkan untuk membersihkan saluran nafas, pada kondisi tertentu berbahaya (pasca operasi)

•          Batuk berdahak

                mekanisme pengeluaran sekret atau benda asing di saluran nafas

Terapi

•          Tujuan terapi :

–        Menghilangkan gejala batuk

–        Menghilangkan penyakit/kondisi penyebab batuk

•          Strategi terapi :

–        Menggunakan obat-obat antitusif atau ekspektoran

–        Menggunakan obat-obat sesuai dengan penyebabnya

–        Menghentikan penggunaan obat-obat penyebab batuk

Antitusif

•          Untuk menekan batuk kering

•          Kurang memberi manfaat klinis, kecuali untuk batuk yang sangat mengganggu

•          Mekanisme kerja: aksi sentral pada pusat batuk di medulla.

•          Dapat menyebabkan retensi sputum bahaya pada bronkitis kronis dan bronkiektasis

•          contoh obat :

–        kodein

–        noskapin

–        dekstrometorfan

Efek samping: pusing, gangguan saluran cerna.

Ekspektoran

•          Dimaksudkan untuk memudahkan ekspektorasi (batuk)

•          Digunakan sebagai ekspektoran pada batuk berdahak, mekanisme kerjanya dg cara meningkatkan volume dan menurunkan viskositas dahak di trakea dan bronki, kemudian merangsang pengeluaran dahak menuju faring.

•          Efek samping: mual, muntah, batu ginjal.

•          Contoh :

–        Gliseril guaiakolat / guafenesin

–        Succus Liquiriteae

–        Ammonium chloride

Mukolitik

•          Mempercepat ekspektorasi dan mengurangi viskositas sputum

•          Contoh obatnya:

–        Asetilsistein

–        Karbosistein

–        Ambroksol

–        Bromheksin

•          Ambroxol (Epexol®)

–        Digunakan sebagai mukolitik pada batuk berdahak.

–        Merupakan metabolit dari bromheksin

–        Efek samping: efek samping ringan pada saluran pencernaan, reaksi alergi.

–        Selain utk obat batuk, ambroxol juga memiliki sifat pereda nyeri pada sakit tenggorokan/faringitis, shg dikembangkan tablet hisap ambroxol.

•          Erdosteine (Edotin®)

–        Sifat mukolitik lebih baik daripada bromheksin

–        Efek samping ringan, biasanya hanya di saluran cerna.

•          Asetilsistein (Fluimucil®)

–        Digunakan sebagai mukolitik, dan mencegah keracunan parasetamol

–        Efek samping: bronkospasme, gangguan saluran cerna

–        Asetilsistein memecah ikatan disulfida pada dahak.

•          Batuk akut relatif lebih mudah disembuhkan atau dapat sembuh sendiri

•          Batuk sub akut--juga relatif dapat sembuh

•          Batuk kronis--perlu kecermatan tersendiri untuk mendiagnosis penyebabnya dan menentukan penatalaksanaan