analgetik nyeri

ANALGETIK NYERI-DEMAM

Definisi 

•       Nyeri

                perasaan dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan yang terkait dengan adanya kerusakan jaringan potensial atau aktual

•       Nyeri :

                akut dan kronis (survival function)dengan cara mengarahkan tubuh untuk memberikan refleks dan sikap protektif terhadap jaringan yang rusak hingga sembuh

•       Berdasarkan durasinya :

–      Nyeri akut

–      Nyeri kronis

•       Berdasarkan asalnya:

–      Nyeri nosiseptif(nociceptive pain)

•       Nyeri perifer

–      asal: kulit, tulang, sendi, otot, jaringan ikat, dll

–      nyeri akut, letaknya lebih terlokalisasi

•       Nyeri visceral/central

                Lebih dalam, lebih sulit dilokalisasikan letaknya

–      Nyeri neuropatik

Nyeri Nosiseptif      

–      Sebagian besar jaringan dan organ diinervasi reseptor khusus nyeri (nociceptor)        yang berhubungan dgn dengan saraf aferen primer dan berujung di spinal cord.

–      Jika suatu stimuli (kimiawi, mekanik, panas) datang       diubah menjadi impuls saraf pada saraf aferen primer kemudian ditransmisikan sepanjang saraf aferen ke spinal cord  ke SSP

–      Contoh :

•          Pain due to inflammation

•          pain after a fracture

•          Joint pain in osteoarthritis

•          Postoperative visceral pain

Nyeri Neuropatik

•       Berbeda dari nyeri nosiseptif, Nyeri biasanya bertahan lebih lama dan merupakan proses input sensorik yang abnormal oleh sistem saraf perifer atau CNS

•       Biasanya lebih sulit diobati

•       Mekanismenya mungkin karena dinamika alami pada sistem saraf

•       Pasien mungkin akan mengalami : rasa terbakar, tingling,

•       Contoh ;

•          Post herpetic neuralgia

•          Trigeminal neuralgia

•          Diabetic peripheral neuropathy

•          Post surgical neuropathy

•          Post stroke pain

Transmisi dan persepsi nyeri

•       Transmisi nyeri terjadi melalui serabut saraf aferen (serabut nociceptor), yang terdiri dari dua macam:

–      serabut A-δ(A-δ fiber), peka thd nyeri tajam, panas / first pain

–      serabut C (C fiber), peka thd nyeri tumpul dan lama / second pain 􀃆

                contoh : nyeri cedera, nyeri inflamasi

•       Mediator inflamasi dapat meningkatkan sensitivitas nociceptor shg ambang rasa nyeri turun dan muncul nyeri

                Contoh:

–      prostaglandin, leukotrien, bradikinin  yaitu pada nyeri inflamasi

–      substance P, CGRP (calcitonin gene-related peptide) pada nyeri neurogenik

•       Persepsi nyeri

                Setelah sampai di otak kmudian nyeri dirasakan secara sadardan menimbulkan respon………………………………………………….Aduuh ..!!

Gejala dan tanda

•       Nyeri bisa berupa nyeri tajam, tumpul, rasa terbakar, geli (tingling), menyentak (shooting) yang bervariasi dalam intensitas dan lokasinya

•       Suatu stimulus yang sama dapat menyebabkan gejala nyeri yang berubah sama sekali (mis. tajam menjadi tumpul)

•       Gejala kadang bersifat nonspesifik

•       Nyeri akut dpt mencetuskan hipertensi, takikardi, midriasis tapi tidak bersifat diagnostik

•       Untuk nyeri kronis seringkali tidak ada tanda yang nyata

•       Perlu diingat : nyeri bersifat subyektif !!

Tujuan Penatalaksanaan Nyeri

•       Mengurangi intensitas dan durasi keluhan nyeri

•       Menurunkan kemungkinan berubahnya nyeri akut menjadi gejala nyeri kronis yang persisten

•       Mengurangi penderitaan dan ketidakmampuan akibat nyeri

•       Meminimalkan reaksi tak diinginkan atau intoleransi terhadap terapi nyeri

•       Meningkatkan kualitas hidup pasien dan mengoptimalkan kemampuan pasien untuk menjalankan aktivitas sehari-hari

Strategi terapi

•       Terapi non-farmakologi

–      Intervensi psikologis: Relaksasi, hipnosis, dll.

–      Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)

•       Terapi farmakologi

–      Analgesik : non-opiat dan opiat

Prinsip penatalaksanaan nyeri

•       Pengobatan nyeri harus dimulai dengan analgesik yang paling ringan sampai ke yang paling kuat

•       Tahapannya:

–      Tahap I                 : analgesik non-opiat : AINS

–      Tahap II                : analgesik AINS + ajuvan

–      Tahap III               : analgesik opiat lemah + AINS + ajuvan

–      Tahap IV              : analgesik opiat kuat + AINS + ajuvan

•       Contoh ajuvan : antidepresan, antikonvulsan, agonis α2, dll.

Penatalaksanaan nyeri neuropati

•       Hampir sebagian besar nyeri neuropatik tidak berespon terhadap NSAID dan analgesik opioid

•       Terapi utamanya : the tricyclic antidepressants (TCA's),

                the anticonvulsants and the systemic local anesthetics.

•       Agen farmakologi yang lain : corticosteroids, topical therapy with substance P depletors, autonomic drugs and NMDA receptor antagonists

•       Contoh obat baru : pregabalin (Lyrica) dari Pfizer untuk nyeri neuropati